FIMOSE / CIRCUNCISÃO
20-04-2020 - Anussim Brasil
Curiosidade: a postectomia /posteoplastia/circuncisão por motivos culturais, religiosos, ou médicos é praticada e bastante comum.
Vamos discutir esta semana sobre um assunto que é bastante difundido em nosso meio - a fimose. Porém antes vamos analisar alguns aspectos anatômicos e fisiológicos. Todo ser humano masculino nasce com uma proteção de pele no pênis, a qual chamamos de prepúcio, sendo a sua função a de proteção das glândulas da glande (vulgarmente chamada de cabeça do pênis) e da sua sensibilidade, pois há muitas terminações sensórias neste local que irão ser responsáveis por parte da fisiologia no ato da cópula humana. Por ocasião da nossa reprodução, também pela proteção mecânica deste órgão masculino, que era mais gritante sua importância na fase em que o ser humano vaga nu ou seminu pelo planeta. A fimose é uma anomalia como qualquer outra de uma função que era ser fisiológica, e impede que a glande do membro se exteriorize ou se exponha quando for para cumprir sua função, vindo a causar dor, desconforto, infecções e falta de desempenho sexual adequado se esta anomalia prolongar até a fase adulta, pois é muito comum corrigirmos esta situação na infância. A fimose pode ser classificada em dois tipos:
Fimose fisiológica ou infantil: é a condição mais comum, que está presente desde o nascimento.
Fimose secundária: pode surgir em qualquer fase da vida e ocorre após um quadro de infecção ou traumatismo local, por exemplo. A fimose infantil tem cura e nem sempre é necessária intervenção cirúrgica ou tratamento específico, tendo em vista que a condição pode se resolver naturalmente com o passar do tempo. Por isso, o pediatra deve avaliar caso a caso.
Quando um bebê do sexo masculino nasce é comum que ele apresente dobra de pele que protege o pênis, aderindo à extremidade do órgão, à glande. Com seis meses de idade, 20\% das crianças já apresentam o prepúcio retrátil. Aos três anos, cerca de 50\% dos meninos já o retraem facilmente e aos 17 anos, o número chega a 99\% dos casos. Essa é a causa mais comum da fimose.
Entretanto, a fimose também pode ser causada por episódios repetidos de infecção na pele ou na glande durante os primeiros anos de vida ou mesmo na adolescência e fase adulta. Esse quadro desencadeia uma piora da pele que envolve a glande, impossibilitando que ela seja exposta. São indicados os seguintes tratamentos para fimose:
Pomadas à base de corticóides, que possuem propriedades anti-inflamatórias, analgésicas e antibióticas facilitando que a pele deslize sobre a glande.
Exercício de retração da fimose para meninos com mais de 5 anos. É um exercício para retração da pele do prepúcio sem forçar demais ou causar dor. Esse exercício deve ir soltando a pele pouco a pouco.
Cirurgia de fimose
· Cirurgia, indicada quando as outras formas de tratamento não surtem efeito. A cirurgia pode ser feita removendo completamente a camada de pele que recobre a glande o (prepúcio) ou realizando apenas um ou vários pequenos cortes na pele, que sejam suficientes para permitir que a pele não impeça a exposição da glande.
· Além da retirada dessa pele, o médico pode ainda realizar um corte que liberta o freio curto do pênis.
Um dos tratamentos cirúrgicos da fimose é a postectomia ou a posteoplastia. Ambas as intervenções são realizadas de forma simples e apresentam poucas chances de complicações. A cirurgia é indicada apenas em casos específicos, uma vez que o procedimento não é indicado para todos os casos.
Em pacientes adultos, a cirurgia pode ser realizada com anestesia local por meio do bloqueio peniano e, em crianças, o procedimento é melhor realizado sob anestesia geral. A cirurgia deve ser feita normalmente, antes da adolescência, porque a fimose pode interferir na qualidade da atividade sexual e, excepcionalmente, pode comprometer a fertilidade, dificultando a saída de sêmen. Se a família optar pela circuncisão por motivos culturais ou religiosos, esta deve ser realizada preferencialmente no período neonatal.
IMPORTANTE: A cirurgia para fimose não pode ser realizada em situações como dificuldade na coagulação sanguínea, infecção local ou em caso de anormalidades no pênis, como hipospádia ou pênis embutido, porque nestes casos pode ser preciso aproveitar a pele do prepúcio para reconstrução de outros tecidos da região genital.
Curiosidade: a postectomia /posteoplastia/circuncisão por motivos culturais, religiosos, ou médicos é praticada e bastante comum ao ponto como exemplo no Egito antigo, ao contemplarem um pênis incircunciso ser um fato curioso.
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